Pacienți sănătoși, în urma informațiilor nu întotdeauna corecte auzite pe canalele de comunicare, sunt reticenți să primească un tratament stomatologic, din cauza posibilei contaminări cu virusurile hepatice.
Pe de altă parte, pacienții hepatici, de cele mai multe ori, din cauza temerilor de discriminare, stigmatizare sau prin prisma experiențelor din trecut, amână sau evită să se prezinte în cabinetele de medicină dentară.
O altă categorie de pacienți este reprezentată de cei care nu știu sau nu declară că sunt purtători ai unui virus hepatic.
Prin acest articol vreau să vin în întâmpinarea pacienților cu răspunsuri la cele mai întâlnite întrebări legate de această afecțiune:
- Ce este hepatita?
- Există mai multe tipuri de hepatită?
- Putem lua hepatita de la stomatolog?
- Ce tip de hepatită se poate lua de la stomatolog?
- Putem să prevenim contaminarea noastră cu acest virus?
- Există tratament pentru hepatită?
- Pot primi tratamente stomatologice pacienții hepatici?
- Există manopere stomatologice cu risc pentru pacienții de hepatită?
- Ce este hepatita?
Hepatita este o inflamație a ficatului ce se manifestă prin leziuni care afectează funcţionarea lui normală și reprezintă principala cauză etiologică a cirozei și hepatocarcinomului. Principala sursă de infectare o constitue persoanele infectate, virusul existând în sânge, salivă și alte secreții.
- Există mai multe tipuri de hepatită?
Da, există mai multe tipuri de hepatită, declanșate de virusuri: A, B, C, D, E și G, hepatite de cauză alcoolică, hepatite întâlnite în anumite boli autoimune.
- Putem lua hepatita de la stomatolog?
Atunci când sunt respectate măsurile preventive, riscul de a lua hepatită este aproape nul. Dacă nu sunt respectate regulile de sterilizare, șansa de contaminare crește foarte mult. Este foarte important ca medicul dentist să fie informat dacă sunteți un pacient cu hepatită, pentru a lua măsuri suplimentare de prevenție, atât pentru dumneavoastră cât si pentru cei din jur.
În cabinetul de medicină dentară, infectarea cu virusul hepatitic se poate realiza prin trei căi:
- Contact direct cu sânge, fluide orale sau alte secreții contaminate
- Contact indirect cu instrumente și echipamente de operare contaminate
- Din aer, contaminat cu picături, fie din aerosoli ai lichidelor orale și nazale
- Ce tip de hepatită putem lua de la stomatolog?
Hepatitele B și C.
În rândul personalului medical s-a observat o incidență mai mare a virusului hepatic B. Virusul hepatic B este principalul agent cauzator al infecției hepatice acute și cronice, cirozei și carcinomului hepatocelular primar la nivel mondial.
Există peste 300 de milioane de transportori ai virusului la nivel global, iar aproximativ 90 % dintre aceștia trăiesc în țările în curs de dezvoltare.
- Putem să prevenim contaminarea noastră cu acest virus?
Da. Pacienții dar și personalul medical pot să prevină infectarea prin:
- imunizare, prin vaccinare pentru hep B. Din nefericire, pentru hep C nu există încă vaccin
- prin alegerea unei clinici stomatologice în care sterilizarea se face așa cum trebuie, iar măsurile preventive sunt riguroase
În cabinetele de medicină dentară se folosesc:
- măști
- mănuși
- protocoale corecte de sterilizare
- dezinfectarea riguroasă a suprafețelor
- utilizarea lămpilor UV bactericide
- utilizarea instrumentelor de unică folosință
- protocol special pentru pacienții cu virus B sau C
- imunizarea personalului medical și verificarea anuală a nivelului titrului de antigeni.
Prevenirea este un aspect important în controlul răspândirii acestei infecții virale ca epidemie. Cunoașterea datelor, conștientizarea lor, comportamentul adecvat și atitudinea față de aspectele clinice ale infecției și fată de pacienți sunt esențiale pentru prevenirea răspândirii acestor infecții.
Dacă un pacient declară că are hepatită (B sau C) și necesită tratament de urgență, medicul dentist va lua următoarele măsuri:
- tot personalul care intră în contact clinic cu pacientul va fi acoperit complet – mănuși, măști, ochelari de protecție sau scut și halate de unică folosință;
- se vor acoperi cu folie de unică folosință mânerele lămpii de lumină, mânerele sertarelor, tăvile scanului stomatologic, tetiera și întreg scaunul stomatologic;
- toate articolele de unică folosință utilizate la un pacient cu hepatită, imediat după încetarea tratamentului vor fi ambalate, etichetate și eliminate din cabinet, în conformitate cu recomadările corespunzătoare pentru deșeurile biologice periculoase;
- se va minimiza utilizarea instrumentelor cu ultrasunete, a seringii de aer sau a pieselor de mână de mare viteză – acestea fiind considerate responsabile pentru contaminarea aerului cu aerosoli cu virus hepatic;
- se recomandă ca pacientul să facă clătiri cu gluconat de clorhexidină timp de 30 de secunde înaintea începerii tratamentului; ultimele studii au demonstrat că această clătire reduce cu 94,1 % contaminanții din aer;
- când ședința a luat sfarșit, toate echipamentele trebuie curățate și sterilizate;
- toate suprafețele de lucru și toate suprafețele din cabinet trebuie șterse cu glutaraldehidă activată 2%, virusul C putând să rămână într-o stare stabilă pe suprafețele nedezinfectate, chiar și până la 5 zile;
- o altă măsură luată pentru siguranța personalului și a pacienților este reprezentată de lămpile germicide, ce utilizează UV. Aceste lămpi au un rol extrem de important, ele reducând sau chiar eliminând în totalitate numărul de microorganisme care plutesc într-o încăpere. Contaminarea aerului din încăperile cabinetelor dentare, s-a demonstrat că are loc datorită echipamentelor dentare cu ultrasonice și a celor de mare viteză.
- Există tratament pentru hepatită?
Da, există! Pentru tratamentul unei hepatite B sau C vă puteți adresa unui medic gastroenterolog sau unui medic de medicină internă – medic hepatolog, iar pentru coinfecția hepatită C – HIV vă puteți adresa unui medic din cadrul secției de boli infecțioase.
- Pot primi tratamente stomatologice pacienții hepatici?
Da, pot primi tratament stomatologic, individualizat după caracteristicile afecțiunii dumneavoastră. Astfel, sunt câteva principii pe care stomatologul le va urma în tratarea dumneavoastră:
- În cazul unui pacient cu hepatită virală acută – se vor putea efectua doar manopere de urgența, niciun fel de alt tratament stomatologic.
- Orice pacient cu istoric recent de hepatită B, va primi tratament doar pentru urgenețele dentare, deoarece pacienții continuă să transporte virusul până la 3 luni după ce simptomele dispar.
- Pacienții recuperați de hepatită A sau E – vor primii doar îngrijire parodontală de urgență.
- Pacienții recuperați de hepatită B și D vor fi trimiși la medicul specialist înaintea efectuării tratamentelor stomatologice, se vor repeta teste de laborator pt tipul respectiv de hepatită.
- Dacă testele Ag HBs și anti-HBs sunt negative, dar se suspectează o hepatită, se recomandă o altă determinare HBs și abia apoi se va decide dacă se efectuează sau nu tratament stomatologic și de ce natură.
- Pacienții care sunt AgHBs pozitivi sunt probabil infecțioși (purtători cronici); gradul de infectivitate este măsurat printr-o determinare AgHBs.
- Pacienții care sunt anti-HBs pozitivi pot fi tratați în mod obișnuit.
- Pacientii care sunt negativi la testele Ag HBs pot fi tratați în mod obișnuit.
- Există manopere stomatologice cu risc pentru pacienții hepatici?
Înaintea începerii tratamentului, pacientul trebuie să primească o explicație a riscurilor asociate tratamentului și să și dea consimțământul informat.
Riscurile, în cazul acestor pacienți pot surveni în urma:
- Bolilor asociate cu această afecțiune și a efectelor utilizării medicamentelor specifice.
- Efectelor pe care le are afecțiunea asupra principalelor funcții ale ficatului (ex: sintetizarea factorului de coagulare, metabolizarea anumitor medicamente, ș a).
- În cazul pacienților cu hepatită cronică, este important să se determine posibila existență a afecțiunilor asociate (boli autoimmune, diabet) pentru a preveni complicațiile lor directe și problemele derivate din utilizarea medicamentelor specifice (corticosteroizi și/sau medicație imunosupresoare).
- Hepatita poate fi asociată adesea cu o scădere a concentrațiilor plasmatice ale factorului de coagulare. De aceea, în cazul în care se efectuează o procedură invazivă la acești pacienți, sunt necesare teste anterioare de coagulare și hemostază, teste care includ:
- hemoleucogramă;
- timpul de sângerare,
- timpul de protrombină,
- INR ul
- timpul de trombină
- timpul de tromboplastină
- teste de biochimie hepatică
În cazul în care valorile rezultatelor acestor teste nu se încadrează în limitele normale, tratamentul este amânat, medicul dentist urmând să se consulte cu medicul hepatolog și hematolog. În unele cazuri, în această perioadă, se sugerează profilaxia cu antibiotic, deoarece disfuncția hepatică este asociată cu o diminuare a competenței imunitare. Pacienții hepatici, prin alterarea ficatului, pot avea deficit în metabolizarea anumitor medicamente.
Este important să se cunoască medicația pacientului hepatic, doza acesteia și posibilele interacțiuni. În general, la pacienții cu afecțiuni hepatice ușoare până la moderate, administrarea anumitor analgezice, antibiotic și anestezice locale, este bine tolerată. Problema apare la pacienții cu afecțiuni hepatice în stadiu avansat, unde este necesară ajustarea medicației. De aceea, medicamentele cu metabolizare în ficat, se recomandă să fie utilizate cu prudență, dozele lor să fie reduse, iar administrarea anumitor substanțe (eritromicina, metronidazolul, tetraciclinele, antiinflamatorii nesteroidiene, aminoglicozidele) să fie evitată în întregime.
Surse de informare:
2. Askarian M, Yadollahi M, Kuochak F, Danaei M, Vakili V, Momeni M. Precautions for health care workers to avoid hepatitis B and C virus infection. Int J Occup Environ Med 2011;2:191-8
3. http://www.aapd.org/assets/1/25/Lutwick-04-04.pdf
4. PEDIATRIC DENTISTRY/Copyright© 1982 by The American Academy of Pedodontics/Vol. 4, No. 4 The prevention of hepatitis B transmission in dental practice Larry I. Lutwick, MD
5. http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v3i2/jcedv3i2p127.pdf
6. J Clin Exp Dent. 2011;3(2):e127-34. Dental treatment in patients with liver disease. Journal section: Oral Medicine and Pathology doi:10.4317/jced.3.e127 Publication Types: Review Dental considerations in patients with liver disease Marta Cruz-Pamplona 1, María Margaix-Muñoz 1 , Maria Gracia Sarrión-Pérez 1 1 Degree in Dentistry. Master in Oral Medicine and Surgery. Faculty of Medicine and Dentistry. University of Valencia. Spain.
7. https://www.slideshare.net/adorablealmax/hepatitis-infection
8. http://www.ejgd.org/article.asp?issn=2278-9626;year=2013;volume=2;issue=1;spage=13;epage=19;aulast=Setia
Harrel SK, Barnes JB, Rivera-Hidalgo F. Aerosol and splatter contamination from the operative site during ultrasonic scaling. J Am Dent Assoc. 1998;129:1241–9. [PubMed]
9. Samaranayake LP, Scully C, Dowell TB, Lamey PJ, MacFarlane TW, Matthews RW, et al. New data on the acceptance of the hepatitis B vaccine by dental personnel in the United Kingdom. Br Dent J. 1988;164:74–7. [PubMed]
10. https://hepato.ro/analizele-pentu-depistarea-hepatitei-virale-b/
Lasa un comentariu