Chirurgie dento alveolară

Pierderea sau micșorarea volumului osului maxilar (atrofia sau resorbția) poate să apară din mai multe cauze:

1. Dinti extrași acum mult timp și neînlocuirea lor cu implanturi
2. Infecții dentare, osoase – chisturi și tumori maxilare
3. Traumatisme dentare oro-maxilo-faciale
4. Purtarea de proteze mobile
5. Afectare parodontală (“parodontoză” în termeni populari)
6. Extracția dinților în mod traumatic

• În urma fenomenelor de resorție osoasă apar deformări la nivelul osului și implicit al gingilor – suportul osos necesar pentru inserarea implanturilor fiind afectat.
• Pentru situațiile în care volumul osos nu ne permite inserarea implanturilor dentare există tratamentele de adiție sau augmentare osoasă.
• Există situații în care aceste manopere vor necesita și intervenții suplimentare pentru mărirea volumului de gingie.
• Înainte de realizarea acestor tehnici cavitatea orală trebuie să fie asanată, astfel încât să nu existe nicio infecție sau inflamație.
• Grefarea osoasă se realizează pentru a reface volumul osos atât pe lățime (adiție orizontală – are șansa de reușită mai mare), cât și pe înălțime (adiție verticală), astfel încât osul să aibă o dimensiune necesară inserării implanturilor dentare și să suporte forțele transmise de la nivelul lucrărilor dentare realizate pe aceste implanturi.

Tipul de adiție osoasă se stabilește în funcție de:

• Zona pierderii volumului osos.
• Forțele masticatorii din zona respectivă.
• Înălțimea și lățimea osului existent înainte de intervenție.
• Materialele folosite pentru adițiile/augmentările osoase sunt biomateriale, naturale sau sintetizate în laborator.
• În clinica Dent Saint Germain folosim biomaterialele Geistlich, produse în Elveția, recunoscute datorită similitudinii lor cu țesutul uman. Aceste materiale sunt derivate din țesuturi animale (bovine și porcine).
• Pentru accelerarea vindecării, în clinica Dent Saint Germain, folosim tehnicile PRF și I-PRF (factori naturali de creștere îmbogățit cu fibrină) obținuți prin centrifugarea unui volum mic din sângele venos al pacientului cu ajutorul unei centrifuge speciale.
• Granulele osoase utilizate sunt amestecate cu acești factori naturali de creștere îmbogatiți cu fibrină și apoi acoperiți cu membrane de colagen.
• Membranele de colagen sunt folosite cu rol de barieră și de a împiedica proliferarea țesuturilor moi gingivale în grefa osoasă, peste care se va realiza sutura gingiei.
• După realizarea adiției osoase este necesar un timp de așteptare de 7-9 luni înainte de inserarea implanturilor dentare.

Aditie osoasă concomitent cu inserarea implanturilor

• Are marele avantaj că reduce timpul de așteptare până la lucrarea finală, nefiind necesare cele 7-9 luni de așteptare după adiția osoasă, înainte de inserarea implantului dentar.
• Se poate realiza în cazul defectelor osoase de dimensiuni mici.

Când este necesară extracția măselelor de minte?

• Molarii de minte sunt ultimele măsele care apar în cavitatea orală, de obicei între perioada adolescenței și 25 ani, dar pot să apară și mult mai târziu. Mulți pacienți se plâng de episoade dureroase cauzate de erupția acestora.
• Măselele de minte, în cazul în care se dezvoltă și erup corect, aliniate lângă ceilalți dinți, fără a avea afectare parodontală, pot fi tratate la fel ca ceilalți molari, dar, de cele mai multe ori, aceste considerente nu sunt respectate.
• Sunt teorii care susțin că maxilarele strămoșilor noștri erau mai mari și aveau mai mulți dinți utili în masticarea vânatului și a frunzelor. În timp, prin modificarea alimentației oamenilor, necesitatea unui număr mare de dinți s-a diminuat. S-a observat o tendință de micșorare a maxilarelor și reducerea numărului de dinți. Se consideră ca ultimele măsele, molarii de minte sunt niste dinți reziduali ce le-au fost utili strămoșilor. Astăzi, acești dinți nu au niciun rol funcțional. Astfel, ultimele măsele (molarii de minte), dispunând de un spațiu mai mic de erupție, se poziționează greșit, cresc strâmb, favorizând apariția altor probleme dentare.

Când poate fi păstrată măseaua de minte și când trebuie extrasă?

Măseua de minte poate fi păstrată atunci când:

1. A erupt complet, în poziția corectă și nu afectează dinții vecini.
2. Poate fi igienizată cu ușurință.
3. Nu prezintă carii, iar gingia este în stare bună.
4. Are un molar antagonist (adică un dinte cu care să se atingă atunci când se închide gura)
5. Este necesară pentru a se efectua o lucrare protetică cu sprijin pe ea.
6. Se poate folosi ca punct de ancorare pentru aparatul dentar în tratamentul ortodontic.
7. Lipșeste molarul/molarii din fața ei și ea vine să ocupe spațiul liber.

!!! Dacă se păstrează măseaua de minte, chiar dacă starea ei este una bună, necesită monitorizare, deoarece are cel mai mare potențial de apariție a afectării dentare.

Măseaua de minte trebuie extrasă atunci când:

1.A erupt într-o poziție strâmbă, care favorizează retenție alimentară – ceea ce poate determina:

• apariția cariilor dentare – foarte greu de tratat din cauza accesului mic
• afectare a gingiilor
• abces – colecție de puroi în jurul dintelui, la nivelul țesuturilor înconjuraătoare
• celulita – infecție bacteriană la nivelul obrazului, limbii sau gâtului
• pericoronita – când placa bacteriană provoacă o infecție a țesutului moale ce înconjoară dintele

2. A determinat deja apariția cariilor, inflamației gingivale, abcesului, celulitei sau pericoronaritei.

3. Nu a reușit să erupă = măsea de minte inclusă – care din cauza poziției determină modificări de poziție a dinților vecini, înghesuiri, dureri și resorbție la nivelul rădăcinilor dinților vecini.

4. A reușit să erupă doar parțial = măsea de minte semiinclusă – care de obicei determină acumularea bacteriilor și apariția cariilor.

5. Este afectată de procese carioase.

Lipsa simptomelor la nivelul molarilor de minte nu indică absența afectării acestora!!!

Se recomandă extracția molarilor de minte incluși și neincluși, indiferent dacă au sau nu simptomatologie.

Recomandări postextracționale:

1. După ce dintele a fost extras, medicul dentist a aplicat un pansament supraalveolar (o compresă în dreptul dintelui care a fost extras) – acest pansament trebuie menținut pe pozitie timp de o oră. În cazul în care hemoragia (sângerarea) persistă este recomandat să vă reîntoarceți în cabinet.

2. Alimentația în ziua extracției se va putea relua după îndepărtarea pansamentului, dar aceasta trebuie să fie:

• semilichidă (evitați alimentele dure care ar putea dizloca cheagul format);
• la temperatura camerei;
• pe partea opusă zonei în care s-a extras dintele, pentru a evita pătrunderea alimentelor în alveolă și lezarea plăgii postextracționale;
• realizată după trecerea efectului anestezic, pentru a evita mușcarea obrazului.

3. Igiena: 

• se va relua a doua zi după extracție;
• se va realiza menajând zona plăgii postextracționale (zona unde s-a făcut extracția).

4. Scoaterea firelor neresorbabile dupa 7-10 zile în cazul în care s-a realizat sutura plăgii postextracționale cu fire care nu se topesc singure.
!!! Este obligatoriu să anunțati medicul dentist în cazul în care ceva nu decurge așa cum ați fost informat și să vă prezentați la controlul postextracțional.

5. Antibioterapia:

• nu este indicată în cazul în care avem o extracție simplă;
• nu se începe din propria inițiativă a pacientului;
• se respectă exact așa cum a fost prescrisă de medic (dacă acesta a considerat);
• este necesară dacă s-au efectuat: extracții multiple, alveolotomii laborioase (tăiere a osului din jurul dintelui extras), pacienți cu afecțiuni asociate;

7. Vindecarea completă are loc în 6-8 săptămâni, timp în care se recomandă să aveți o igiena riguroasă.

8. Se vor evita: 

• efortul crescut în ziua extracției, pentru a evita declanșarea unei sângerări puternice;
• clătiri puternice ale gurii;
• consumul de băuturi carbogazoase în primele zile post extracțional pentru a evita dizlocarea cheagului;
• consumul de alimente prea fierbinți, prea reci;
• utilizarea paiului pentru consumul băuturilor;
• tracționările obrajilor pentru a vedea locul extracției sau punerea în tensiune a zonei suturate;
• utilizarea leacurilor din popor;
• fumatul, alcoolul.

9. Reacțiile care pot să apară în urma unei extracții dentare sunt:

Durerea postextracțională: 

• are intensitate moderată de obicei, este direct proporțională cu gradul de dificultate a extracției și pierderea de substanță osoasă rezultată;
• cedează la antiinflamatorii și antialgice uzuale.

Edem postoperator (umflătură) – poate dura între 3 și 6 zile și poate fi redus prin aplicarea unui prișnit (comprese/pansamnete) rece pe obraz, în dreptul zonei tumefiate.

Trismusul (dificultate în a deschide gura și imposibilitatea deschiderii gurii la amplitudine maximă):

• apare în special în cazul extracției molarilor de minte inferiori;
• severitatea trismusului evoluează în paralel cu edemul și durerea.

• Pentru intervenții minim invazive în sfera stomatologică se folosește piezochirugia.
• Cu ajutorul piezotomului mărim confortul pacientului în timpul tartamentelor și acuratețea actului medical.
• Piezotomul acționează doar asupra țesuturilor dure (oase) fără a le afecta pe cele moi precum gingia, membrana sinusului, nervul alveolar inferior.

Piezochirugia se pretează pentru o variată gamă de intervenții dentare, cum ar fi: 

1. Sinus lift
2. Recoltarea osului autolog (direct de la pacient)
3. Bone splitting (mărirea cantității de os prin divizarea volumului osos inițial)
4. Intervenții chirurgicale în vecinătatea nervului (fără a-l leza pe acesta)
5. Rezecție apicală (îndepărtarea vârfului rădăcinii unui dinte și a tesuturilor infectate din jurul acestuia)
6. Tratament parodontal
7. Îndepărtarea unui implant
8. Curățarea sinusurilor (sfera ORL)
9. Chirurgie ortognatică, genioplastie
10. Tratamentul periimplantitelor (inflamația țesuturilor din jurul implanturilor)

• În clinica Dent Saint Germain utilizăm cel mai recent model de piezotom produs în Austria, de catre W^H, firmă cu peste 125 ani de tradiție în industria echipamentelor stomatologice.
• Pentru precizia mecanismelor aceste aparate sunt utilizate în peste 110 țări din lume.
• Modelul folosit de noi vine echipat cu o puternică iluminare LED pentru o mai bună vizibilitate a câmpului operator și are trei moduri de utilizare permitând astfel efectuarea unei largi game de intervenții chirurgicale minim invazive.

Tehnicile A-PRF si i-PRF (Platelet Rich Fibrin= trombocite bogate în fibrină) sunt folosite în domeniul medicinei dentare grație beneficiilor numeroase obținute în cadrul tratamentelor chirurgicale. Sunt terapii regenerative revoluționare, sub formă de membrană (A-PRF) și sub formă lichidă (I-PRF).

PRF : 

1. Se obține din sângele venos al pacientului, recoltat în timpul intervenției chirurgicale dentare.
2. Se utilizează în intervenții stomatologice precum:

• Extracții dentare
• Proceduri de adiție osoasă
• Intervenții de inserare a implanturilor dentare
• Intervenții de rezecții apicale
• Intervenții de îndepărtare a chisturilor dentare
• Sinus lift
• Tratamentul parodontozei
• Contribuie la vindecarea post intervenție chirugicală

Cum se obtin membranele de vindecare PRF?

1. Se recoltează o cantitate mică din sângele venos al pacientului în una sau mai multe eprubete speciale.
2. Aceste eprubete sunt centrifugate în cabinet pentru a obține separarea plasmei și fibrinei de celelalte celule din sânge utilizând o centrifugă specială.
3. Plasma obținută în eprubete este folosită în manoperele chirugicale stomatologice pentru pacientul de la care s-a recoltat.

Poza cu centrifuga

Avantajele utilizării membranelor de vindecare PRF:

1. Grăbesc vindecarea fără a avea efecte adverse.
2. Metoda este 100 % naturală.
3. Rata de respingere 0, risc de alergie 0, deoarece se obține din sângele dumneavoastră